（1）自治体病院の再編について／（2）医療制度改革関連法による病床転換の方向性とその影響について

答弁　町長 若狹（町長は2025年6月まで）

７番、安達議員の質問にお答えをいたします。初めに、自治体病院再編に関するお尋ねのうち、道がまとめた自治体病院等広域化・連携構想により、町立病院はどのような位置づけになるのかとのことでありますが、この素案は、平成17年度の各種施設状況調査や病院事業に関する決算などの数値指標を基本にして、全道を30区域に分け、区域内でセンター病院である自治体病院を中核的病院として、その他の区域内の自治体病院は、規模の適正化や診療所化にして病診連携を行う内容となっております。厚岸郡を医療圏とする町立厚岸病院は、国民健康保険一般被保険者の受診者で厚岸町民の約半分、浜中町民の20％弱をカバーしておりますが、不良債務を有していることから、中核的な病院と連携のもとに規模の適正化を検討する必要があるということになっています。、 、次に 医師数の維持確保や緊急医療体制はどのようになるのかとのことでありますが、 、 、町立病院の常勤医師数については 現在 前年度より１人少ない５人体制となっており来年度も同様の人数を確保できる見込みとなっていますが、さらに２人の常勤医の増員に向けて取り組みを進めているところであります。また、24時間救急医療体制を確保する上には、医師を初め、看護師、医療技術員計５人のスタッフが必要であり、大きな経費がかかっておりますが、住民の健康と命を支える病院としてその任に当たっていきたいと考えております。次に、近隣町、特に浜中町との連携など今後の具体的な対応方法は検討されているのかとのことでありますが、町立病院は、町内の１医院と浜中町２つの診療所との厚岸郡の拠点病院として地域医療を進めていく考えであります。昨年度から、診療科目も内科、外科、小児科に加え、釧路市内の総合病院との病病・病診連携も進み、さらには、地域医療を支える医師や医療技術員の臨床研修病院としての積極的な受け入れを行い、へき地医療を行うかなめの病院となってきております。このことにより、町民からの町立病院の医療に対する信頼も増し、患者数も大きく増加してきておりますが、地域の医療を一手に町立病院で抱えるのには限界があり、限り、 、 、ある医療資源の中で へき地を支える医療機関としての持ち分を明らかにして 診療所病院というラインにおける医療連携を図っていきたいと考えております。次に、平成18年６月14日に成立した「医療制度改革関連法」による病床転換の方向性と影響についてのご質問にお答えいたします。この法律によれば、介護療養病床施設を平成23年度で廃止するとしているが、町立病院の療養病床はどうするのかとのことでありますが、町立病院では、療養病床として医療型23床と介護型19床の計42床を有しております。介護型については平成20年３月までに廃止をしなければならず、当面は医療療養型病床42床に戻し、病床を維持していくことになりますが、平成23年度を目途に国が進める療養病床の再編の中では、運営及び施設基準が厳しくなることから、病床数の削減をしなければならないことをご理解願いたいと存じます。次に、病院会計への一般会計からの補助が平成15年度以降増加してきているが、病床転換に伴うスタッフの配置や会計上の影響はどうなるのかとのことでありますが、病院会計への一般会計からの繰入金は、平成18年、19年と病院事業に対する不採算経費の見直しを行いましたので、現制度下における状況では、今後増加していくことにはならないと考えています。町立病院の療養病床への転換方法としては２つの選択肢が考えられ、医療療養病床に転換した場合は、看護師配置基準が今まで「５人に対し１人」が「４人に対して１人」に、老人保健施設に転換した場合は、利用者の１人当たりの面積を広く確保しなければならず、現有の施設、現有スタッフで考えた場合、９ベッドの削減が避けられず、それに対する診療報酬が減額になります。次に、介護療養病床の転換先としての特別養護老人ホーム「心和園」の増床についてでありますが、７月17日に関係部署の職員で構成する「特別養護老人ホームの今後のあり方検討会」を立ち上げ、心和園の増床の可能性について検討を重ねてまいりました。介護療養病床の削減については、医療の必要性が低い入院患者の退院を促進し、在宅介護につなげる目的がありますが、過疎化と高齢化が同時進行している厚岸町においては、医療の必要性が低いとはいいながら、経管栄養等により在宅生活が困難となる方々もおられますし、家族の介護力がないことによって、その方々を介護難民とすることがあってはならないものと考えており、そのため、施設は何としても確保しなければなりません。一方では、従前から特別養護老人ホームの待機者が増加している現状もあり、現在の介護サービス基盤を維持し充実させる必要があるとの判断のもと、町立厚岸病院の介護療養病床から特別養護老人ホームの９ベッドの転換も考慮し、釧路管内における参酌標準枠の獲得とあわせ、財源措置も含めて具体的に関係機関との間で情報収集を進めており、心和園の増床案を絞り込みつつあるところであります。現時点の試案でありますが、入所施設２ユニット18床、短期入所施設10床を増床すると仮定した場合、６億円から７億円程度の事業費が必要と考えられ、これらの財源としては、例えば、地域介護・福祉空間整備等交付金や過疎対策事業債、介護サービス施設整備事業債、特定防衛施設周辺整備調整交付金、釧路産炭地域活性化事業費補助金等を視野に入れて調整を図る必要がありますし、増床後の施設利用者への影響については、ユニット型個室利用の場合、居住費実費負担額の変動が大きく、多床室利用の平均的負担者である要介護２で所得区分第２段階の方で試算しますと、月額４万2,900円から５万8,440円と１万5,540円の増額が予定されるところであり、また、スタッフの配置基準については、既存施設プラス短期入所施設増床で、医師１名、生活相談員１名、看護師３名以上、介護職員27名以上、栄養士１名、機能訓練指導員１名以上、介護支援専門員１名以上、夜勤職員３名以上とされ、ユニット型個室増床では、ユニットごとにユニットリーダー１名を配置し、看護師１名以上、介護職員２名以上、夜間及び深夜には２ユニットごとに１名以上配置することとされているところであり 現状と比べて おおよそ30、 、人程度の増員が必要になるものと考えられます。いずれにいたしましても、本格的な検討を経て、第４期厚岸町総合計画第９次実施計画案への登載により、平成21年度着工の可能性を探り、具体化してまいりたいと考えておりますので、ご理解をいただきたいと存じます。以上であります。

答弁　病院事務長 斉藤（病院事務長は2009年9月まで）

それでは、私の方から自治体病院の再編についてのご答弁を申し上げたいと思います。今、自治体病院の再編問題につきましては新聞紙上をにぎわしておりますけれども、道がまとめようとしているこの再編と、総務省が今進めようとしている公立病院のガイドラインというのは、結果的にはリンクというんですか、一緒になるんですけれども、別々に進んでいるというようなことでご理解をまず願えればなと思っております。その中でお話をさせていただきたいと思います。まず、道内30地区の中での釧路管内28区域として、釧路管内すべての市町村がこの範囲の中に入っております。その中核病院は釧路市立総合病院を想定しておりまして、そのほかの公的病院は、先ほども町長のご答弁に申し上げましたとおり、規模の適正化もしくは診療所化の中、検討すべきという内容になっております。私どもといたしましては、こういう状況ですから、これは数値、平成17年度の決算もしくは施設状況調査の中での判断をされておりますし、18年、19年、今進んでいるわけ、 。 、 、でございますが そういう数値整理の中ではないということです それと もう１つは救急医療ということが、先ほどの質問の中にも出ておりましたけれども、どうも加味をされていないのではないかということを、強く町長を先頭にこの素案に対してのパブリックコメントといいますか、内容を申し上げているところであります。それで、いずれにいたしましても、私どもはこの素案を素直に受けとめているわけではございませんで、区域としての釧路管内という意味合いではわかりますけれども、その中で町立病院としての生きる道を含めて提起をしている状況であります。それで、医師の確保の状況でございますけれども、５人の常勤体制の確保については来年度も含めて何とかめどが立っているという状況であります。質問者おっしゃいますとおり、医師の不足は病院の赤字に直接つながります。やはり医師がいて病院経営というのは成り立つということに相なりますので、医師の確保が最重要課題になるかと思いますけれども、私どもとしては、地域医療を目指す医師を、住民の皆さんと一緒に地域を考えて行う医療の医師に来ていただくことによって住民の信頼も増すものというふうに考えておりますので、そういう医師を集めた中でこの病院を発展させていきたいなというふうに考えております。それで、救急医療でございますけれども、特に、釧路から１時間という状況の中、そ、 、 、れと 現実的に浜中の厚岸郡の医療圏 浜中町も町立病院の医療圏になっておりますしそういう中で、この救急医療、救急体制というのを私どもがきちんとしていかなければいけないなというふうに思っております。残念ながら、先ほどの町長の答弁でも、５名の毎日、夜間ですけれども、日曜日も土曜日もそうなんですけれども、祝日もそうなんですけれども、５名のスタッフが常時常勤している。そうでなければ救急医療を支えることができないということであります。ですから、ある新聞にも出ておりましたけれども、救急医療をやるということは、診、療所の中へスタッフを抱えてやるという状況ではならないということでございますのでこれは病院機能が要るということでございます。ですから、私どもはそういう中で、この厚岸郡、１万1,000人、隣町の7,000人を含めて約２万人弱の人口のいるこの地域をきちんと守るということが地域医療の基本であるというふうに思っておりますので、これについてはそういうふうに進めていきたいというふうに考えております。当然、診療所、医院は、病院の中の一緒に行う病養・病診連携の器の中で、これは私たちの病院はセンター病院として頑張っていかなければいけないなと思っております。ですから、なかなか隣町の先生方含めての、医療圏が一緒なんですけれども、打ち合わせ含めて、医療をどうやっていくのかということの打ち合わせがなかなかできていないのが実態ではございますけれども、これはやはりきちんとした連携をしていかなければ地域は守っていけないというふうに思っていますので、今、そのことを含めて、隣町に一緒にこの厚岸郡をどうしていくのかということを投げかけている最中であることをご理解願いたいと思います。それと、介護の関係でございますけれども、42床のうち23床が医療型、19床が介護型で、20年３月で廃止になります。介護型については廃止であります。ですけれども、先ほど町長の答弁でこれもお答えしておりますけれども、もともとはうちの医療療養病床は、医療療養病床から介護病床に変換をした病床でございまして、先般、先週なんですけれども、基本的には医療療養病床に一回戻すということの指示がまいりました。これは先週の議論でございます。そのことを町長の答弁に書かさせていただきましたけれども、まず医療療養病床に戻す、その中で23年までの中での療養病床の検討に入るという内容になるかというふうに思います。そういう中、先ほども、これも町長の答弁でお答えいたしましたけれども、２つの方法を考えています。選択肢は２つしかないというふうに今のところ我々は思っております。１つは、医療療養病床のまま残すか、それと、老人保健施設に移行するか、この２つの選択肢が、今の病院機能、人員と施設の中からすると考えられる選択肢であるというふうに思います。ただ、今いる人員、機能の中で同じことをやるとすると42のベッドは持つことができません。先ほどの町長の答弁からも、機能、規模からすると９ベッド程度やはりこの中ではできていかなくなるということで考えておりまして、いずれにいたしましても、先ほどのご質問の中で療養病床の削減問題、これが削減になったままでいいというふうには私どもは思っておりませんけれども、その連携先、行政の中で何とかその整備をしていただいて、入っている方々をきちっと移行できる形を、これは町立病院、それと介護課の中で連携を図っていかなければならないのかなというふうに思って作業を進めているところでございますので、ご理解願いたいと思います。以上でございます。

答弁　保健介護課長 豊原（保健介護課長は2008年3月まで）

私の方から、釧路管内全体の中での厚岸町の介護環境というような点で少しお話をさせていただきたいと思います。実は、12月６日の新聞に、釧路圏ケア整備療養病床再編検討委員会というところでの議論の様子が報道されておりまして、その中で明らかになってきた幾つかの事柄がございます。国は38万床の病床群を６割減らして15万床にするというような方針でございますけれども、北海道につきましては２万7,000余りの病床を３割の削減にとどめる。そういう中で１万8,000程度は維持したいと、そういうような方向でございますし、釧路管内でいきますと1,100ほどの病床がございます。その１割程度の削減にとどめて、介護環境を、介護基盤を維持していきたい、そういう全体的な釧路管内広域的な中での方向性が出ているわけでございます。そこで、厚岸町、先ほど町長答弁ございましたとおり、病床の方から９ベッド程度を特老「心和園」の方に転換できないか、さらには、増床の要望にこたえる、そういう方向でプラスアルファができないかということで、今、最終の詰めを行っているところでございまして、介護基盤を後退させない、より充実させる、そういう方向で考えていきたい、そんなふうに思っているところでございます。また、議員から財政問題についてのご心配もいただいております。この部分につきましては、確かに財政的に大変な状況でございます。その中で、厚岸町として今ある制度の中で、より有利なものが使えないか、そういうような視点で種々情報収集に努めておりまして、計画を確定していく段階で、より具体的にそこら辺の部分について詰めさせていただきたい、そんなふうに思っているところでございます。

答弁　町長 若狹（町長は2025年6月まで）

お答えをさせていただきたいと思います。地域の住民の命と健康を守る極めて重要な施設でございます。ご案内のとおり、今、北海道には自治体病院94病院がございます。そのうち72.6％が赤字という状況にあるわけであります。しかもまた、ご指摘がございました、この６月には地方財政健全化法というものが国会を通過いたしまして、連結決算の時代を迎えたわけであります。今までの決算は一般会計のみでよかったわけでありますが、病院のような公益の企業会計もその中に入るように相なったわけであります。このところの新聞報道でご承知のとおりであります。レッドカード、イエローカードの地域はこうであるという報道がなされております。管内においても、それぞれ近い自治体があるようでありますが、おかげさまで厚岸町はその中にはない。また、健全財政を維持した、職員初め、また議会の論議を通じて議員さんのいろいろな指導、助言を受けた中で健全財政が維持されている。しかしながら、厳しい財政事情にあることは事実でございます。このことを踏まえながら、これからも町立病院のあり方についてしっかりと推進していかなければならないと思っております。赤字だから病院はやめるべきだ、私は厚岸町民だれしもいないと思っております。しっかりとこのことを踏まえながら、私は、赤字だからいいんじゃないかというわけではありませんが、今お話ありましたとおり、改革する点は改革をしながら推進をしていきたい、そのように運営をしていきたいと考えておるわけであります。特に、おかげさまで今日、一昨年、佐々木院長が当院に参りましてから、すばらしい町立病院に変わっております。何といいましても、患者との信頼関係が強まっておるということであり、その結果、ご指摘がございましたとおり赤字解消が進んでいるところでございます。大変うれしく思います。患者におきましても、今まで釧路に行っていた患者が戻ってきているという現実もあります。また、先ほどお話ありました浜中町との関係においても、浜中町の患者さん、町立病院における約２割程度おいでをいただいておるところでございます。先般、私も浜中町で行事がございまして、その会議の中で、浜中町民の皆さん方から、いや町立病院よくなったなというお話、また、浜中町自体からも町立病院にお世話になっているなという。 、 、住民の声が聞こえてきました 大変うれしく思ったわけでありまして そういう意味でやはり厚岸郡の拠点病院として町立病院はどうあるべきかということを真剣に取り組んでいかなければならない。そこで、先般、11月15日、初めてのことでありますが、浜中町長と私、そしてまた町立病院の医者等を含めて、今後の町立病院のあり方についていろいろと意見をいたしたところでございます。特に、今日、浜中町には霧多布、茶内に診療所がございます。また、茶内には特別養護老人ホームがございます。そういう中で厚岸町立病院とは深い関係もあるわけでございまして、これらの病診連携をどうするのか、さらにまた、特別養護老人ホームとの関係等もざっくばらんにお話し合いしました。医者の方からも積極的なご意見があったわけであります。そういう面で、今後とも両町の拠点病院として、これからも一生懸命頑張ってもらいたい、そういうふうに考えておりますので、ご理解いただきたいと思います。