当町における口腔ケア支援について

答弁　町長 小松茂

１番、梅津議員の一般質問にお答えさせていただきます。当町における口腔ケア支援についてということで、まず①の町民への口腔ケア事業の実態についての質問ですが、歯と口腔の健康に関する事業は、第３次釧路町健康づくり計画に基づき、ライフコースを踏まえ、子供、大人、高齢者を対象に事業を、実施をしているところであります。２番目の現状の課題と課題解決に向けた取組についての御質問ですが、第３次釧路町の健康づくり計画策定時における、歯と口腔の健康に関する課題としては、虫歯のない３歳児の割合は全道に比べて低いこと、それから５５歳から６４歳で歯が２４本以上ある町民の割合が、全道に比べて低いこととなっております。課題解決に向けて、フッ素塗布、１歳６か月児などの幼児健康診査における歯科医師などによる健康や指導、歯周病検診の実施及び健康教育などによる普及啓発に取り組んでおります。最後に、今後の新たな取組についての御質問ですけれど、令和６年度から開始いたしました高齢者の保健事業と介護予防などの一体的実施事業におきまして、令和６年度はポピュレーションアプローチとして、歯と口腔の健康に関する啓発に取り組んでおります。今後も、ライフコースを踏まえ、子供から高齢者まで各年代の町民に対して、啓発活動を実施してまいりたいと思います。私からは以上であります。

答弁　教育長 辻川尚志

１番、梅津議員の当町における口腔ケア支援についてお答えさせていただきます。質問の１問目、町民への口腔ケア事業の実態はについてでございますが、各小中学校では、毎年度、全児童生徒の歯科健診を行い、子供一人一人の歯及び口腔の健康状態を把握し、早期発見、早期治療に向け診断結果に基づき、児童生徒に保健指導を行うとともに、保護者に診断結果をお知らせして、必要に応じて受診勧奨を行っております。また、永久歯の虫歯予防のため、小学校では希望する児童に対してフッ化物洗口を行っております。次に、２点目の現状の課題と課題解決に向けた取組はについてでございますが、虫歯予防の高い効果を得るため、小学校６年間を通じてフッ化物洗口を行うことを目指しておりますが、小学校の学年が上がるにつれて参加率が低下する傾向にあり、児童及び保護者に対して、歯の健康の重要性とフッ化物洗口の効果について啓発に取り組んでおります。以上でございます。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

令和元年から令和５年度までの入児の虫歯の本数ということで、１歳６か月児と３歳児健康診査ということでした。１歳６か月児健康診査は、う歯の総本数は、令和元年度が３本、令和２年度がゼロ本、令和３年度が１４本、令和４年度がゼロ本、令和５年度が８本となっております。３歳児健診におきましては、令和元年度７４本、令和２年度７２本、令和３年度１２８本、令和４年度６６本、令和５年度９０本となっております。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

３歳児健診のときの虫歯のない割合です。令和元年度は８５.０％、令和２年度は８１.７％、令和３年度も８１.７％、令和４年度が８７.３％、令和５年度が８５.４％となっております。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

健診において虫歯のあった子、虫歯のない子も含めてですが、健診の際に今後の虫歯の予防などについて、保健指導を行っておりますが、その後の受診の確認等は行ってはおりません。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

フッ素塗布の事業につきましては、対象を１歳児から２歳７か月までとして実施しております。令和元年度の塗布を受けたお子様は１６７名、令和２年度が１５９名、令和３年度が１３９名、令和４年度が１４０名、令和５年度が１２４人となっており、国民健康保険の方については１人３回、その他の方につきましては１人２回、塗布できるような制度となっております。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

この虫歯の予防として使われるフッ素塗布に使われているフッ素につきましては、今話題となっている有機フッ化物とは全く異なるもので、無機フッ化物となっており、量等を間違えずに使えば、体に害はないというふうに言われており、そのように認識しております。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

過去どのくらいから遡ってということになると、ちょっと不明な部分もありますが、この数年の間では、そういった相談等は受けておりません。トラブルといえば、やはり口を開けて塗布しなければならないので、お子さんの状況で塗布するのが難しかったなど、そういったようなことは耳にすることがございます。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

このフッ素塗布につきましては、乳歯が生え始めたときに、すぐその生えた直後に塗布することが、最も効果があると言われております。いつまで塗布が有効かということですが、塗布は大人になってもすることができるものでありますが、町としましては、乳歯について重点的に塗布することが有効というふうに考えております。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

フッ素塗布は乳歯が生え始めたときからすぐ塗布するのが最も効果的だとお答えいたしましたが、町のほうでは多くのお子さんについては２回助成をしておりますので、乳歯が生えそろう時期の１歳以降に、利用券を交付しているところであります。それは個別通知で交付しておりますので、個別にその際にフッ素塗布、虫歯予防の必要性を周知しているということと、その後１歳６か月児健診を迎えますので、１歳６か月児健診の際に歯科健診と併せて、その時点でのフッ素塗布回数なども確認をしておりますので、そういったところできちんともれなく制度を利用した中で、虫歯予防に取り組んでいただくという取組を実施しており、今後も継続していく予定です。

答弁　教育支援課長 貴志淳一（教育支援課長は2025年3月まで）

今手元にデータが、小学校６年生のデータがございますので、そちらでお答えさせていただきます。平成３０年の小学校６年生の虫歯がある、もしくは虫歯を処置した経験のある者の割合が５２.９％、令和５年度の６年生の虫歯がある、または虫歯の処置が終わった者の経験のある者が３４.７％という状況でございます。

答弁　教育支援課長 貴志淳一（教育支援課長は2025年3月まで）

平成３０年度からの新小学校１年生から、１学年ずつ段階的に導入しておりまして、昨年度令和５年度で全学年に達成して、今年度は小学校６学年で実施してございます。

答弁　教育支援課長 貴志淳一（教育支援課長は2025年3月まで）

フッ化物洗口はＷＨＯ等で安全性と有効性が認められ、普及を推奨されております。フッ化物洗口にあたりましては、濃度、それから量が問題でございますが、こちらにつきましては、歯科医の指導の下、調剤薬局で適切に調合し、担当教諭、それから養護教諭の指導の下、実際のフッ化物洗口を実施して安全性を確保して実施してございます。

答弁　教育支援課長 貴志淳一（教育支援課長は2025年3月まで）

毎年度４月に２年生から５年生まで、それから８月に１年生に対して文書等で希望調査を行います。その中でフッ化物洗口の安全性、それから効果について説明をした上で、希望された保護者の下、実施しているという状況であります。

答弁　教育支援課長 貴志淳一（教育支援課長は2025年3月まで）

一定数いらっしゃいます。

答弁　教育支援課長 貴志淳一（教育支援課長は2025年3月まで）

理由といたしましては、フッ化物の味が嫌いという子どもの声ですとか、フッ化物洗口した後３０分間水が飲めないという状況もありまして、そちらが子供によっては、ちょっと嫌なので、フッ化物洗口しないという選択の御家庭もございます。

答弁　教育支援課長 貴志淳一（教育支援課長は2025年3月まで）

歯科健診では、虫歯の状況に加え歯肉ですとか、歯垢、歯並び、かみ合わせなどについても、診断をしていただいておりまして、こちらについては、診断があったものについては、御家庭に対してお知らせをしている状況でございます。その数については、現在手持ちの資料はございません。

答弁　教育支援課長 貴志淳一（教育支援課長は2025年3月まで）

治療が必要な場合につきましては、先ほど教育長の答弁していましたとおり、受診勧奨を行っております。その結果につきましては、保護者のほうから治療が完了、もしくは経過観察をするというようなところで、保護者から回答を各学校で得ている状況でございます。

答弁　教育支援課長 貴志淳一（教育支援課長は2025年3月まで）

給食後の全校歯磨きをしている学校につきましては、当町では２校の小学校で行ってございます。

答弁　教育支援課長 貴志淳一（教育支援課長は2025年3月まで）

歯科衛生士によるブラッシング指導というものは行っている学校はないと把握してございます。養護教諭が中心となりまして、お便りですとか歯ブラシの使い方の指導、それからＤＶＤを用いて学習というところは、学校のほうで取り組んでおります。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

町が実施しております歯周病検診の年代別の受診数についてお答えします。この事業は対象者が４０歳、５０歳、６０歳、７０歳の方を対象としております。令和元年度、４０歳６名、５０歳４名、６０歳ゼロ名、７０歳２名、計１２名です。令和２年度、４０歳１０名、５０歳１２名、６０歳１９名、７０歳３２名、計７３名です。令和３年度、４０歳８名、５０歳５名、６０歳１５名、７０歳１５名、合計４３名です。令和４年度、４０歳９名、５０歳１５名、６０歳１６名、７０歳２６名、合計６６名です。令和５年度、４０歳１２名、５０歳４名、６０歳１４名、７０歳２６名、計５６名です。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

令和元年度までは、この検診は検診がありますという周知を広報等で行い、受診券の申込みをしていただき送付するという方法をしておりました。令和２年度より対象となる方に、受診券をあらかじめ送付するという周知方法に変更しましたところ、受診数が増えたというふうに捉えております。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

個別通知につきましては継続してまいりたいというふうに考えております。また広報ですとか、健康教育、イオンにありますデジタルサイネージなどでも、歯周病の予防ですとか、検診がありますというようなことを周知しており、地道ではありますけれども、１つずつそういった普及啓発のほうを実施していきたいというふうに考えております。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

この事業につきましては、主に後期高齢者の方を対象とし、高齢者の集いの場にお邪魔をしまして、介護予防ですとか、健康づくりのお話をさせていただくという事業になっています。今年度につきましては希望を取りまして、実施希望のありました５か所につきまして、７月から９月の間に１回目を、また２回目は１回目終了後から３か月から６か月の間を置いて２回目を実施する予定となっております。この間１回目でお話をしました口腔ケアですとか、唾液がよく出るような体操ですとか、そういった取組を自宅や集いの場で継続していただき、その取組状況をまた２回目にお邪魔したときに、確認をし、口腔の状況ですとか、全身への影響などが維持されているのかどうかというようなことを、把握するというような予定をしております。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

実際に歯科衛生士の方に事業を、歯科衛生士会のほうの歯科衛生士のほうに委託をして、事業を実施しております。委託ではなくお願いをし、実施をしております。歌を歌ったりですとか、口をよく動かし唾液が出るような歌を歌ったりというようなことで、楽しみながら口腔ケアができるというようなことができるというようなお声ですとか、口腔のことの話題を集いの場でも話題にしていただけるような反応があったりですとか、よい効果があるというふうに認識をしております。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

周知につきましては、先ほども申し上げましたイオン釧路店に設置しておりますデジタルサイネージで、毎年６月、歯の予防週間に併せてデジタルサイネージを活用しております。また広報誌の紙面などを活用しておりますが、ホームページにつきましては、歯周病検診をやってますというような事業の実施等の周知でありまして、口腔ケアが大事ですよというようなことを、健康面からは、ホームページを使った活用した周知というのはまだ実施していないところであります。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

この口腔の事業ですとか、普及啓発に関わらず、当課におきましては、受診券の申込みですとか、健診の申込みにＱＲコードをチラシに印刷をし、ＱＲコードで申込みをできるような方法を今推進しております。その結果、申込みですとかが増えていったりというような効果が見えているというふうに捉えておりますので、若い方、若年層の方については、そういったオンラインを活用したものということは、有効ではないかというふうに考えております。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

若者ヘルスアップ健診につきましては、生活習慣病の早期からの予防の意識づけということで、特定健診が始まる４０歳の前から受診をしていただくということで、実施をしてきておりますことから、この中に歯周病検診を組み込むという考えは、現在のところ持ち合わせておりません。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

妊婦の方への口腔ケアにつきましては、母子手帳交付時に配布する冊子の中に、妊娠期のオーラルケア読本というものを配布し、啓発しているところであります。

答弁　けんこう応援課長 村木美香

妊娠期の口腔ケアですとか、歯の治療を実施するというようなことが重要だということは、議員のおっしゃるとおりであります。母子手帳交付ですとか、マタニティスクールなどにおいても、こういったことについて触れていきたいというふうに考えております。

答弁　町長 小松茂

今の梅津議員のほうから、妊婦の歯科健診の助成、支援、それから、フッ素塗布等の回数の見直し、いわゆるそういったことをやられてはどうかという御提案を頂いたところでありました。御指摘を頂き、また、我々も、歯科と口腔の健康の重要性というものは十分に理解をしているところでありまして、その上において、その重要性をしっかり町民の皆さんに啓発していくということ、これは大事だというふうに思います。今、４０歳、５０歳、６０歳、７０歳を対象にした、歯周病のやっぱり、それも少しずつは増えていますけれども、そういった重要性の認識というのがまだまだ薄いのだろうというふうに思います。ですので、こういったことをしっかり啓発をしていきながら、やっぱり、今、御指摘のような回数の拡大であるとか、その歯科の検診の助成制度のいわゆる新たな新設であるとか、こういったことを御指摘いただきましたので、その重要性をしっかり受け止めながら、内部で検討してまいりたいというふうに思います。