上砂川町議会 平成23年第3回定例会 2011年9月16日
福祉医療センターの今後の運営について
2011年9月16日、上砂川町議会の一般質問で、髙橋成和議員が「福祉医療センターの今後の運営について」質問し、福祉医療センター参事 高橋良が答弁しました。
- 質問者
- 髙橋成和 議員
- 答弁者
- 福祉医療センター参事 高橋良
議事録から機械で取り出したものです。正しくは会議録でお確かめください。
件名は質問の本文をもとに当サイトで付けたものです
質問 5番 髙橋成和
私は、平成23年第３回定例会に当たり、通告しております福祉医療センターの今後の運営についてというタイトルで特別養護老人ホーム、デイサービスセンター、町立診療所、老人保健施設、４つの併設している施設運営の今後の考え方についてお伺いいたします。質問の趣旨を説明させていただきますが、厚生建設常任委員会の所管事務調査におきまして、昨年の10月に老人保健施設成寿苑の大規模改修工事の現地調査とことしの５月に老人福祉施設である特別養護老人ホームはるにれ荘、デイサービスセンター、地域包括支援センターの調査を行いました。施設の利用状況や今後の施設運営についての利用者負担のホテルコストについての説明をいただき、また施設内の介護備品や設備機器の老朽化による故障と損傷も頻繁に起きており、年次更新を図りながら進めている状況や車いすや歩行補助器など利用者のニーズに合わせて整備していかなければならないという問題点等を担当者から伺いました。現在のところ、老人福祉施設の運営にかかわる特別養護老人ホーム、デイサービスセンター、地域包括支援センターについての会計は問題はなく、また町立診療所にかかわる町立診療所事業特別会計におきましては一般会計からの繰り入れを行い収支の均衡を図っております。老人保健施設成寿苑の運営にかかわる老人保健施設事業特別会計につきましても、これまで同様黒字になる見通しであり、問題はないように思います。これまでの施設職員の人件費の削減や配置について見直しを行い、ほかにも医療費の見直しやさまざまな経費の抑制にも努め、担当者間で努力をしてきた成果により、現在円滑な施設運営ができているのかと思われます。今後も併設している施設でございますので、各会計の収支の均衡を図りながら運営していくことが望まれますので、幾つか質問をさせていただきたいと思いますので、よろしくお願いいたします。１つ目の質問でございますが、平成22年度において老人保健施設成寿苑の大規模改修が完了したことにより、これから5,400万円の起債の償還が今後始まります。この返済の方法について教えていただきたいことと、今後の施設運営においてどの程度の経費負担や会計への影響があるのかお聞かせ願います。２つ目の質問でございますが、冒頭にもお話ししておりますが、これまでも行財政改革の推進を行っ て き た際 に施 設職 員 の人 件費 の削 減や 介護員、看護師についても定年退職者が出た場合の補充につきましては、嘱託職員や臨時職員を採用するなど歳出の抑制に努めてきております。これ以上の人件費の削減を行うことは質の高いサービスを提供していく上で支障を来すところでございますし、大変危惧されるところでございます。適正な事務事業を行う上で施設職員の職務分担については、今後の定年退職者の補充や後任の引き継ぎも含めましてどのような見解をお持ちかお伺いいたします。さらに、質問が重複いたしますが、現在４つの施設の福祉医療センターにおいて医師であるセンター長１人が100人ほどの患者や利用者を診察してい る こ とか ら非 常に 激 務で ある かと 思わ れます。今後におきましても、施設の形態や財政状況、施設の利用者数や医療費収入の減収が想定され、医師を増員するということは非常に困難でございますが、できることであればこれまでと同様にセンター長の診療報酬にのっとった環境整備が今後も必要かと思われます。近隣自治体にも似たような形態の複合施設があるかと思いますが、サービスを含めて福祉施設と医療現場においてどのような課 題 が 現在 のと ころ あ るの かお 伺い いた します。３つ目の質問でございますが、昨年からの２回にわたる所管事務調査でも自分自身の見解として今後を見据えると財政状況の動向にもよりますけれども、町独自ですべての施設の運営管理を行っていくのは大変難しくなっていくのかなと思います。指定管理者制度等を利用し、業務を委託することや完全に民間業者に委託することで管理運営経費 の 削 減と 歳出 の抑 制 がで きる と思 いま すので、入所者のサービスにおけるメリットやデメリットも含めこれから検討していく必要があると思われます。これまでも担当者間において十分検討してきているとは思いますが、将来を見据え今後の福祉医療センターのあり方についてお伺いいたします。以上、明確な答弁をお願い申し上げまして、私の質問を終わらせていただきます。
答弁 福祉医療センター参事 高橋良
５番、髙橋議員、福祉医療センターの今後の運営についてお答えいたします。福祉医療センターにつきましては、昭和56年開設の特別養護老人ホームと平成元年開設の老人保健施設のほか、診療所及びデイサービスセンターの４施設が併設されており、さらにデイサービスセンター内に地域包括支援センターを設置し、高齢者のケアプラン作成から介護サービス提供までを一貫してできる体制になっているところでございます。初めに、ご質問の１点目、平成22年度老人保健施設大規模改修事業で発行いたしました起債の返還方法と今後の施設運営においての負担と影響についてでありますが、昨年度実施いたしました大規模改修事業は消防法の改定に伴いスプリンクラーの設置が義務づけられたことから、入所者の安全確保とあわせて特浴槽の更新や老朽箇所の改修等を行ったところであります。この事業の実施に当たり、国等の補助金がないことから財源措置のある過疎債を発行したものであります。起債の発行額は5,380万円で、借り入れ料金につきましては年利1.0％、３年据え置き、９年元利均等償還の12年償還となっており、平成23年度から25年度までの３カ年は年間53万8,000円の利子のみの償還となり、平成26年度から34年度までは元金と利子を合わせて毎年度626万6,000円を償還していくものであります。老人保健施設会計にありましては、平成16年度以降は一般会計からの赤字補てんのための繰り入れを行わず、平成22年度決算においては余剰となる1,660万円を一般会計に繰り出しているところであります。また、このたび借り入れいたしました過疎債は、起債の元利償還額の70％が普通交付税で措置されるもので、実質的な負担は30％相当分となり、今後の起債償還額が施設の運営に支障を及ぼすものではなく、さらに町の財政健全化判断指数においても大きな影響を及ぼすものではないと考えております。次に、２点目のご質問の職員の配置についてでありますが、議員ご指摘のとおり行財政改革の一環として、人件費削減のため町職員が退職した場合には嘱託もしくは臨時職員で補充してきておりますが、国の職員配置基準が設置されておりますことから、この基準に基づき職員数を減らすことなく配置し、施設運営を行っているところであります。しかしながら、看護師の退職に伴う補充につきましては、社会的に人材が不足していることから、正看護師につきましては正職員として、また介護員につきましても介護福祉士の有資格者にありましては月額による嘱託職員として採用することとして人材の確保に努めているところであります。今後におきましても、適正なサービスの提供を行っていくために配置基準に基づく必要人員の確保に努めてまいりますとともに、施設運営上サービスの低下や業務の停滞につながらないよう育成期間や引き継ぎ期間を考慮し、特に主任職の職員については正職員での補充について検討してまいりたいと考えております。また、医師の業務量につきましては、成寿苑の開設当初から医師の配置基準は入所者定員100人以下のため0.5人の配置となっていたことから、午前中は診療所での外来患者の診療、午後からは成寿苑の入所者を回診することとしており、はるにれ荘の医師の配置基準は入所者に対して健康管理及び療養上の指導を行うために必要な人数となっていることから、医師との調整の上、週１回、午後から回診することとしており、医師１人で過大な負担とならない体制としております。さらに、医師の診療報酬に沿った環境整備についてでありますが、診療所における診療体制及び施設全体の環境整備につきましては、これまでも医師と十分に協議を行い、医療設備を含め環境整備を行ってきたところでありますので、現在のところ課題等は生じておりません。今後におきましても、医師の診療方針に基づき対処してまいりたいと考えております。次に、３点目のご質問の今後の福祉医療センターのあり方についてでありますが、近隣市町の施設において指定管理者制度を活用した公設民営化方式、または施設譲渡による民間での施設運営方式への管理運営体制の移行が進められている状況にあります。本町におきましては、脆弱な財政状況の中で平成13年から行財政改革を進めており、現状のままでの施設運営は将来的に困難になると思われることから、他市町と同様に指定管理者制度などのあらゆる方法について検討しなければならないと思うものであります。しかしながら、検討に当たっては入所者に不安を与えたりサービスの低下を招くことがあってはならないので、誤りのない対応を念頭に慎重に対処してまいりたいと考えますので、ご理解を賜りたいと存じます。以上申し上げて、ご質問に対します答弁とさせていただきます。
再質問 5番 髙橋成和
再質問ではないのですが、先ほど詳しい答弁をいただきまして、ありがとうございます。３年据え置きということで、去年の大規模改修というのは負債にならないというご説明をいただきました。平成12年にはるにれ荘を改修し、その償還も大体終わってくるということで、当面の間独自で運営できるということですので、ちょっと自分も安心しているところでございます。ただ、将来的に見るとこれから人間関係を考えていかなければいけないと思いますので、ぜひとも計画にも入れていっていただければと、そう思います。よろしくお願いいたします。ありがとうございました。