由仁町立診療所と介護老人保健施設ひだまりの運営について

答弁　町長 松村諭

大竹議員の町立診療所と介護老人保健施設ひだまりの運営についてのご質問にお答えをいたします。自治体病院に対しまして廃止、統合、再編を迫る地域医療構想に先んじて、平成３０年３月、国民健康保険由仁町立病院は約半世紀にわたる歴史に幕を下ろし、診療所と老人保健施設として新しくスタートしたところであります。転換した診療所につきましては広域での在宅医療を提供しておりまして、町内の患者だけではなく栗山町や長沼町など町外からの入院、外来、訪問診療患者も増加しているところであります。当町並びに近隣町におきましても人口減少が進んでいる中におきまして、積極的に訪問診療活動の範囲を広げ、患者数の増加を目指すことが経営の安定につながるものと考えております。令和３年度につきましては、常勤医師４名体制で、看護師などを含む医療スタッフは充実しておりました。しかし、常勤医師１名が任期満了によって３月末で退職することになり、訪問診療の需要増加に対応するためにも医師の確保が喫緊の課題となっております｡医師の補充、採用につきましては、これまでと同様に北海道地域医療振興財団、全国自治体病院協議会や町立診療所のホームページなどで募集活動を進めていくとともに、今年度は新たに医師専用の人材紹介会社を活用してより積極的に進め、運営の改善、安定を目指してまいります。次に、介護老人保健施設ひだまりにつきましては、令和２年度は新型コロナウイルス感染症の影響を受け、入所制限などによりまして１日平均１０名弱の利用となり、収益が大きく減少いたしました。コロナウイルスによるパンデミックはいまだ終息しておりませんが、新規利用の問合せも少しずつ増えておりまして、その結果入所者が増え、稼働率は５０％を超え、赤字を解消するには至っておりませんが、収益は改善に向かっているところであります。介護老人保健施設は、ついの住みかではなく、議員もご指摘のとおり、在宅と施設入所の中間施設であることから、介護保険被保険者の動向、特別養護老人ホームの待機者数及び入院患者数、さらに利用基準の改正などによって今後も大幅な増加を見込むことはできませんが、この施設はリハビリテーション、家族の休息のためのレスパイト利用など、在宅療養を推進していくために町立診療所と一体となって必要な機能、役割を果たすものであります｡今後とも安定的な経営のために、社会福祉協議会が指定管理者として運営している介護老人保健施設ほほえみの家で予定をしております外国人実習生の活用も視野に入れながら人材の確保に努め、経営の改善に努めてまいります。町立診療所と介護老人保健施設の運営及び経営につきましては、何よりもマンパワー、エッセンシャルワーカーによる医療、介護サービスの充実が患者や入所あるいは利用者の増加につながることから、人材情報の入手に努め、他の医療機関や関係機関と連携しながら根気強く人材の確保による運営体制の強化に努め、町民の皆さんの期待と信頼に応えられる医療、介護サービスを提供し、経営の改善を目指してまいります。

答弁　町長 松村諭

大竹議員の再質問１点目、２点目、繰入額等に関するご質問に関しましては、後ほど診療所事務長のほうからお答えをさせていただきます。私のほうからは３点目の町立診療所、ひだまりの建物、これを将来的にどうするのかと、当然医療、介護サービスを提供する上において構造上の問題があるから提供できないサービスもあるのではないかと、そういったご質問も含めてお答えさせていただきますが、診療所の改築あるいは新しく建てるということにつきましては私もいろいろな方面からご質問をいただいております。先ほどもお答えをいたしましたが、現在私どもの自治体病院では転換が迫られております。コロナによりまして地域医療構想は一時中止となっておりますが、この地域医療構想に先んじて私どもは町立病院のほうを縮小したわけであります。コロナのパンデミックが終息すると恐らく地域医療構想の問題がまたスタートすると思います。そんな中にありまして、私どもの診療所の立ち位置でありますが、これは２次医療圏内に入っておりまして、簡単に言いますと、大きな手術をしたりとか、がんなどで重症の患者さんを診る医療機関ではありませんので、発見した場合には直ちに専門病院のほうに転送するという、そういった役割を担っております。訪問看護も南空知を中心とした広域で取り組んでおります。今栗山町では日赤病院が改築をする予定であります。ベッド数も現在と同じベッド数で改築するというお話をお聞きしております。私は、少なくともこの南空知において専門的な総合病院としての栗山日赤病院のその改築の医療機関としての在り方をしっかりと見据えてからでないと、現在の町立診療所を建て替えるということは私は現在は考えておりません。これをきちんと見据えてからでないと、建ててしまってから、栗山もやっている、由仁もやっている、長沼でもやっている。同じようなことをこんな近い小さなエリアで患者の奪い合いをやっても仕方ないのであります。ですから、栗山の日赤病院がきちんと建つまでは、このことについては私は保留といいますか、それまでしっかりと現在の建物を使って住民への医療サービスを提供するというふうに考えております。ですから、建て替えについてはもう少し時間をいただきたいと思っております。早くやることは簡単でありますが、これは見据えないといけないなというふうに思っておりますので、ご理解をいただきたいと思います。それで、１点目の繰入額の推移等につきまして事務長のほうからお答えをさせていただきます。

答弁　町立診療所事務長 安達智（町立診療所事務長は2022年3月まで）

大竹議員の１点目の繰入額の状況についてご説明をさせていただきます。まず、令和元年度の診療所の一般会計繰入額ですが、２億５９３万円です。令和２年度からコロナ感染が発生しておりますが、このときの診療所の一般会計繰入額が１億７，７４６万４，０００円であります。訪問診療などがかなり増えてきましたので、通常の病院関係ではコロナの影響によって収益が下がっておりますが、当町では訪問診療の活動によって逆に一般会計の繰入額が減っているという状況であります。令和３年度につきましても、先日の補正予算で１億８，０００万円となっておりますので、コロナ禍における影響というものは比較的当診療所においては少ないと思っております。続きまして、２点目の病床数の適正化でありますが、由仁の介護老人保健施設の定員が２９床となっております。施設の基準的には小規模の介護老人保健施設という指定を受けてやっております。先ほど稼働率が５０％ということですが、利用においてはその月、その月で変化があります。少ないときもあれば多いときもあります。急激に７０％台になったりすることもありますので、平均を取るということもありますが、多少利用の増減に対応できるというところも必要でありますので、現在の定員数で適正であるというふうに判断しております。以上であります。

答弁　町立診療所事務長 安達智（町立診療所事務長は2022年3月まで）

失礼しました。ひだまりのほうの繰入額になりますが、令和元年度は５，２１０万円です。令和２年度、７，５４６万円、こちらにつきましては新型コロナの影響によって入所制限をしたことによって増えております。令和３年度が６，５００万円台となっております。以上であります。

答弁　町長 松村諭

申し訳ございません、大竹議員、１点だけ補足説明させていただきます。診療所の繰入れがあまり減っていないということでありますが、現在診療所に対する繰入れに関しましては地方交付税で措置されている診療所に理論上措置されている額以上のものは繰入れを行っていないというのが現状でございます。交付税において理論上措置されている額を診療所のほうに繰入れをしているということでございます。