国保のね、運営主体が道に移った時の保険料はどうなるか

答弁　町長 金平嘉則（町長は2019年3月まで）

議員も心配、私もこれは道運営主体が変わった場合のどうなるかっていう私もまだ詳しくはあの説明を受けてませんので、私も本当にこれがどうなるのか、今議員が仰った私共が今取り組んできたことがちゃんと反映されないと、困るなという風に思ってますので、これについてもちょっと私もあの関心事でございました。その制度は３０年度から新しい制度に移行してですね、道が算定する市町村ごとの国民保険事業費納付金の額が各市町村の保険料の決定の基礎となると。まあそういう事でございましてですね、現在異なってる市町村ごとの保険料を平均的な水準に近づけていくという制度でございますから、まあ高くなるとかまあこんな新聞でその色々と変わる町が出てくるっていうのは、あの御存知かと思います。昨年１１月に公表された保険料の算定はあくまでもまあ議論の資料とするための仮の算定であり、市町村間の条件を一定にして納付金と各市町村の保険と比較することにより、保険料の返還傾向を把握して、まあ算定やその激減緩和措置の協議をする際の参考とする資料でございますので、あれは決定ではないという事でございます。市町村のヒアリングはですね、道が医療費や繰入金が高くなっていて、大きな影響が出ると思われる市町村、道内では８０市町村らしいです。そこを訪問して聞き取りが行われました。沼田町は法定外の繰入金などなく、さほど影響がないと判断されて個別のヒアリングは沼田町は行われていません。納付金及び標準的な保険料の算定方式等は平成２９年、今年まあ議員が仰るように７月までに国民健康保険、運営方針に定められて、この策定に向けて市町村と協議とされており、昨年１１月素案の照会があり、今回１月に原案の照会、２月には原案が提示されて、道では３月１日から道民に対する意見を聴取すると、多分今そういう風にやってるんでないかと思って、私共も今回３月のお知らせ版でその内容を周知しようという風に思ってます。方針案の紹介が４月以降に行われますので、７月下旬に運営方針を決定されるスケジュールになっているという事でございます。１０月に本査定が行われるという風になってます。まあ議員が心配した本町における町民の健康との健康推進に対する勘案ですね、どの程度見てくれるのかというと、沼田町が国保の会計の健全な運営の為にはですね、健康づくりや住民健診に努めてきましたので、結果として医療費水準に反映されているものと思ってます。ただ、市町村の給付算定には、市町村ごとの医療費の水準に保険料の激変緩和や市町村の医療費適正化の取り組みに関する係数により、調整される、まあちょっと私もあまり詳しくわからないんですけども、そういった事でなっておりましてですね、交付金を交付する保険者努力支援制度が実施されるという風に聞いてますので、平成２８年度、２９年度に現行の補助制度に前倒しされて、特別調整交付金という形で反映されるという風になっております。あと糖尿病のまあ評価の指標として糖尿病との重症化の予防、後発薬品の使用促進、特定健診の受診率の向上、個人へのインセンティブ提供などの医療費適才化に資する取り組みの実施状況は項目として設定されておりますので、評価資料毎に医療費適正化の効果や取り組みの困難さを総合的に考慮された配点によって点数を加算して、全保健師さんの算出点数の合計に占める割合に応じて、国の予算範囲内で交付されるという事になっておりまして、激変緩和措置についてですけども、二回目の算定、沼田町は２７年度の保険で収納必要額と仮算定での保険金必要額を比較すると、増額とならず、激変緩和対象の対象には沼田町はなっておりません。ですから、道では激変緩和措置の為に納付金の算定方法を係数に調整して、北海道の繰入金や特定の基金の繰入金の活用が検討されていますけども、まあ激変緩和措置は今のところ６年間行うという事でございます。沼田町の保険料税についてはですけども、標準の保険税率が道から示されますが、平準化を進める為の一つの指標として定められ、賦課が町の実情に応じて税率を町で設定して賦課することになりますので、賦課割合についても町が決めるという風になると思います。２８年度の、新年度の国保税はまあ２８年度の実績に基づいて６月にまあこの後また今出してますけど、６月にまた再度補正で決定させていただきたいと思いますので、そのまあ今回は今までどおりの中でやりますので、次の段階からですのて、そうご理解いただければと思います。

答弁　町長 金平嘉則（町長は2019年3月まで）

今の段階ではうちは上がらない見込みです。

答弁　町長 金平嘉則（町長は2019年3月まで）

あのまあ二番目の質問からですけども、特に最近その動きはございません。ただ幌加内の上流の方から少しずつ予算がまあつかない関係もありましてですね、幌加内の上流から少しずつ川底を削ってるっていう話は聞いております。ただ、それ下についてはですね、当面計画はまあできないというか、やりたくても予算がなくてできないっていう話を聞いておりますので、まああの状況も杉本議員の下の方とというか、中島の方についていつも水付く関係については、札建も承知してますので、まああのことある毎にまたしていきたいという風に思っております。一番目の質問でございますけども、去年のあの十勝あっちの方の大雨のあった関係もありましてですね、今昨年からその後、開発局でですね、その流域対策を今やろうという事で動いています。たまたま本当に先日の３月３日あの滝川でですね、北海道開発局主催で石狩川下流減災対策委員会っていうのがございましてですね、雨竜川他外部部会っていうのがありまして、その第１回の会合があります。私もそれに参加して参りましたけども、まあご存じの様にあの１０月の３１日に石狩川雨竜水系、雨竜川の洪水想定区域の見直しっていうか、ございまして、妹背牛が万が一には全部浸水して埋まってしまうっていう話もございまして、新たな図面が提示されました。その説明がございましたし、この下流の減災対策委員会はですね、その流域における住民の円滑なそして確実な避難や浸水被害の軽減に向け、隣接する自治体間それから河川管理者等との連絡調整の取り組みとか、河川事務所による流域のタイムラインってまあどういった手順で色んな作業を行うかっていう流域防災システムを構築するっていう目的ございます。これを２９年度、来年度からを各流域ごと空知川、雨竜川ごとにその作っていくっていう話でございます。そういった中で色々とあの会議の中で私もあの今議員が仰る様にですね、その朱鞠内と鷹泊ダムの関係についてもお話しさせていただいて、その上流には企業局が管理するその鷹泊があって、その上には北海道電力が管理する朱鞠内ダムがあるという事で、その大雨が予想される場合には北海道開発局が例えば主体となって放水を総合的にコントロールするようにその企業局それから北電、気象庁との円滑な連携の必要について是非とってほしいという風に要望をして参りました。４月以降まあどういう風に動くかまあ各雨竜川流域ごとも検討すると言っておりましたので、その会議にはたまたま企業局の担当者来てなかったものですから、まあそういった会議にも参加するように要請をしてですね、まあ今仰った様にいっぺんに流すのではなくて、ちゃんとうまくコントロールできる様な事を国がやらなければ駄目だという風に発言して参りましたので、まあ何らかの動きはこれからあるかなという風に思いますので、今後ともそういった会議に出てその辺の話をしていきたいという風に思っています。