平取町議会 令和5年第9回定例会 2023年12月14日
そういうふうな形の中で、国保病院としての病床を（2点目）
2023年12月14日、平取町議会の一般質問で、金谷議員が「そういうふうな形の中で、国保病院としての病床を（2点目）」について質問し、病院事務長が答弁しました。
- 質問者
- 金谷 議員
- 答弁者
- 病院事務長
議事録から機械で取り出したものです。正しくは会議録でお確かめください。
件名は質問の本文をもとに当サイトで付けたものです
質問 5番 金谷
では、２番目の質問に入りたいと思います。令和２年から４年の３年間、単年度決算で一般会計から約３億円以上が繰入れされております。令和４年度から始まった企業債償還は、令和７年ごろがピークを迎えると試算されております。この状況をどのように捉えているかについて、その考え方をお聞きしたいと思います。
答弁 病院事務長
まず、令和２年度からではありません。直近では、平成２７年度以降、毎年３億円以上が繰入れされております。繰入れされておりますが、全てが町からの持ち出しではないということをまずご理解いただきたいです。金谷議員も事務長経験者でありますので、交付税措置があるのは当然ご存じのことと思いますが、昨年度ですと、収益的収支で３億４４００万円の繰入れとなっておりますが、全額が町の負担ではありません。そのうち１億９０００万円程度が国からの交付税措置されているのと、４００万円につきましては、コロナ交付金からの繰入れとなっております。全額が町からの真水の繰入れではないということをご理解いただきたいと思います。企業債の償還につきましては、昨年度から本格化しまして、１億円台の償還が令和１２年度まで続くことは、起債を借りた時点、お金を借りた時点で決まっていることであり、これについては変えることは出来ません。改築に掛かる償還費用の負担につきましても、病院の現在の財務状況からいきますと支出出来ませんので、一般会計のほうから繰入れをしていただく形としておりますが、少しでも一般会計の負担が少なくなるよう、収益的収支のほうで繰入れが少なくなるよう努力をしているところであります。私が着任した令和３年度から、スタッフ等の頑張り等もありまして、３月議会での繰入れはしておりません。それまでは、平成２０年度から令和２年度まで、１３年連続で、３月議会において補正予算をして、追加の繰入れをしている状況です。特に、平成２０年度においては、３月議会において、２億１０００万円にも及ぶ追加繰入れを実施しております。これは、本来、病院特例債の起債を借りるべき案件であったと承知しておりますが、交付税措置もない真水での繰入金、ダム振興基金を取り崩しての繰入れとなっています。この年の繰入額は４億４９５４万円となっております。地域の医療提供体制を維持するためには、経営努力をもってしても、埋めることが出来ない赤字を自治体が負担するということはやむを得ないことではないかと考えます。民間企業が進出しない不採算地区に病院があるわけですから、地方に病院があるおかげで、毎日８０人近い外来患者様が当院へ通院し、薬を処方してもらい、健康を維持することが出来ます。救急時においても、入院することが出来ます。病院では、６０人を超える職員が勤務することで、地域への経済効果、地方税収効果も相当なものと思われます。昨日になるのですが、インフルエンザワクチンを接種しに来た、平取小の２年生の児童の子が、病院の絵を描いて持ってきてくれました。平取病院の皆さんへ、いつもありがとう。みんな元気に過ごせているよと書いてあります。地域に病院があることというのはこのようなことだと思います。以上です。
質問 5番 金谷
今事務長の答弁がありましたが、私も何というか、事務長をやったときも、病院経営は大変な時代でありましたし、立ち上げと言いますか、そういう回復の努力をするようにと思いまして、各地域に入り、色々な形の中で説明をしてまいりました。それぞれの時代において、やはり地域医療というものは、本当に経営が難しいという、それと、平成１８年に医療改定がございました。平成１８年の４月から看護配置が制定されまして、これは本当に、その前から官報上でも情報が全く入ってこなかった。もう４月１日に、こういうふうな形の中で医療はやっていきますよという大変な時期に色々と努力をして、救急認定の告示も受け、それと、循環器、こころの、あれですよね、認知症外来、色々な形の中で、自主的にできるだけ収益を上げようというふうな形、それと平取町民のために、突発的な病気がその当時には色々とありましたことから、専門医を招聘し、やってきました。これからも色々な形の中で、平取町の町民のために頑張ろうということで、私は老体に鞭を打って、７０歳から議会に出たわけですけれども、なかなか皆さん方の力になれない、そういうふがいなさがあります。でも、今これから前に進んでいかないといけませんので、平取の患者を、私が思うには弱者なのですよ。その弱者の人をいかにして、サポートしていくのかが我々議会でもあり、私は、医療人でもあるというふうに、自分自身認識をしているところでございます。どういうふうに捉えているのかとご質問させていただきましたけれども、一般会計からの繰入れ、そして自主的に何かをやって、収益を上げるという考えがあるのか、その辺についても、皆さん職員が１日８時間働く中で、今の数字を見ますと、１日外来が８０人、入院が２０人、先ほど言っていましたが６０人の職員がいるというふうな形の中で、やはり病院の自主的な努力が必要ではないかというふうに私も思っているものですから、その辺はどのように考えているか、事務長にちょっとお聞きしたいと思います。
答弁 病院事務長
私たち、当院の医療スタッフも町民のために、患者様のためにということで、日夜努力しているということをご理解いただきたいと思います。外来患者数についてですが、昨年度は令和３年度に比べまして増加に転じております。平取町の人口が毎年、１００人ぐらい少なくなっていく中で、入院患者数も増となっておりますので、非常に健闘しているということで分析はしております。これはドクターはじめ、スタッフの頑張りによるものだと思っております。新たな医療を展開することなのですが、新たな医療を展開していくには、新たな人材も同時に採用していかなければなりません。ちょっと先ほどの最初の質問に出なかったのですが、地域包括ケア病床というのもありますけれど、確かに地域包括ケア病床というのは、単価が高いです。しかし、専任の理学療法士、また作業療法士の設置がまず義務づけられている。連携室の強化もしなければならない。あと事務のほうですね、加算の申請もありますので、事務職員も増員しなければならないということで、新たな医療を始めるには、新たな人材も採用していかないとなかなか厳しい状況でありますが、引き続き、院内のほうで検討して、良い方策を考えてまいりたいと考えております。以上です。
質問 5番 金谷
今、事務長に答弁していただきましたが、私は先ほど崎廣議員から検診のミニドックがどうして中止になったのかというふうな質問もありましたけれども、あれは私が在職中に、それぞれ頑張ろうよと、とにかく１００人を目標にやっていこうよ、ということでやってきました。私が退職をしてから何年かしたら、ミニドックは廃止になりましたということで、やはり色々な形の中で、自主努力をしていかないと、それは医業外収益になりますけれども、努力をしてもらいたい。ただ、皆さん、病院の職員が働いていないということではなくて、それぞれ色々なセクションにいれば、色々な設備投資や色々なことをして、多分それと人件費を、やはり収益性を上げるためにはどれだけの仕事をしなければならないのかという、やはり個人でそのセクションで試算して、これだけの仕事をしないと病院は赤字になるのだというようなことで、それぞれの目標を持ってやりました。ですから、今は医業外収益の中でミニドック、それと、役場職員の健康診断、それからドック、それから社会保険の普通の民間の企業の健診、これはみんな他の事業所に丸投げしているのですよね。それも、やはり町長の一言で平取の病院を利用しなさいと、そうしないと駄目なのだというような形の中で、進めていっていただきたいなと。私も色々と管内でお手伝いしていると、町内の企業、職員、学校の先生、そういう人たちが地元の医療施設を使って健診をやっているというような、本当に自主努力をして、何とか町からの繰入金を少なくするような形で努力しているような状況ですので、その辺については、それぞれのセクションの方にも事務長が声をかけて、ミニドックでもいいですし、今は肺がんの方がすごく多いのですよね。特に肺がんというのは胸部写真で見つかるかというと中々見つけられないのです。本当に胸部写真で見つかったときにはもうステージⅣ、もう末期ぐらいになっているのです。ですから、早期発見をするのが、やはりＣＴ撮影をしてという肺がん検診というものを取り組んでいけば、早期発見ができるのではないかというふうに思っていますし、今はもう本当に医学、それから医療機器も発達しています。胸部写真撮ってもＡＩで教えてくれるのですから、ここに病巣があるのですよと。それをＣＴでするとすぐ早期発見という形でできるわけです。それが地域医療の役割でもあるのではないかというふうに私は思っているし、それも皆さんがそういうふうな考え方を持ってやっていただきたいなと。ミニドックとか、そういうもの自体をまた、町立病院で再開をしていただければというふうな希望を持っております。それについて事務長、どうでしょうか。事務長の考え方をちょっとお聞きしたいと思います。
答弁 病院事務長
ミニドックにつきましては、先ほど、保健福祉課長の答弁にもありましたけれど、現在では、チョイスするような形で、希望する検査を受けるような形となっております。あと、企業の健診のことですけれど、私も町内の企業、色々回らせていただいて、企業検診、あとインフルエンザワクチンの接種等、各種お願いして、動いて、病院の収益に少しでもつなげるように、私が稼げる部分というのはそこですので、鋭意努力して、町内動いている状況でありますのでご理解いただければと思います。
質問 5番 金谷
分かりました。よろしくお願いします。数多くするというのは大変かも分かりませんので、徐々にやっていただきたいというふうに思っております。