医療の2024年問題について

町の答え　町長 村井洋一（町長は2024年9月まで）

それでは、２点目の医療の 2024 年問題についてお答えをいたします。国民健康保険病院の勤務状態についてですが、2024年４月１日以降、雇用されている勤務医には時間外・休日労働規制が適用される医師の働き方改革が実施されるところでございます。当院で現在勤務している医師３名は管理職でございまして、労働基準法第41条の労働時間規定が適用されないため、時間外・休日労働の適用除外となり、祝日直手当のみを支給しております。休日宿日直につきましては、応援医師を他院から派遣いただいていることから、継続的な宿直または日直許可申請を行い、令和５年４月17日付で室蘭労働基準監督署から許可を受けているところでございます。勤務形態は、医師が８時45分から17時30分までの日勤帯勤務が３名、17時30分から８時45分までの夜勤帯勤務が１名、看護師は８時45分から17時15分までの日勤帯勤務が７から８名、17時から９時までの夜勤帯勤務が２から３名、介護職員は８時45分から17時15分までの日勤帯勤務が５から６名、17時から９時までの夜勤帯勤務が１から２名となっております。次に、やまびこ、老健施設の勤務状態についてですが、現在の職員の状況からご説明しますと、看護職員が６名、介護職員が13名、作業療法士が１名の体制となっております。勤務形態は、看護職が８時45分から17時30分までの日勤帯勤務が１から２名、17時から９時までの夜勤帯勤務が１名、介護職は７時から15時45分までの早番が１名、８時45分から17時30分までの日勤帯勤務が１から３名、９時から17時45分までの遅番が１名、17時から９時までの夜勤帯勤務が１名となっております。なお、現在の入所者数は、定員50名に対し41名となっております。

町の答え　国民健康保険病院事務局長 高橋美香

医者の勤務時間ということですけれども、基本的には答弁でも申しましたように時間外は発生しないのですが、昨年度の実績と今年の８月ぐらいまでの実績になりますけれども、昨年は常勤医が２名体制であったことから、平日の当直は月10日間程度、週末当直は一、二回ということで、それ以外は他の医療機関から３回の応援をいただいているという状況でございました。実際の勤務時間、平日の当直で、どれぐらいお医者さんが出てきて仕事をしているのかというところですけれども、月によって呼出しの回数はばらつきがあるのですけれども、基本的には当直とは言っても自宅待機の形になりまして、何か急変ですとか、急患があった場合には電話にて呼出しが来て、対応して、指示などをしていく状況になっております。トータルで平均しますと、１日当たり大体15分ぐらいということになっていて、宿直だと１日を通しての日直で、そのときだと、１回当たり１時間程度となっておりますけれども、大体月に二、三回ぐらいしか呼出しがなく、ほとんどないような状況になっております。ただ、宿直、日直以外に、当然、通常の勤務時間以外の部分で、病院は、委員会制度というものが医療法で決まっておりまして、医療安全とか、感染とか、そういった委員会がたくさんあります。そういった委員会をこなしていく中で、去年から水曜日と金曜日の午後は休診させていただいておりますけれども、その中で委員会活動も行っております。ただ、そこにできないものについては、多少時間を押して６時ぐらいまで残ってやってもらったりすることもあるのですけれども、やはり、日々の患者さんを診ている状況だけではなくて、そういった事務的作業があります。特に今は、電子カルテが入って、そちらの記載内容とか、病名の整理とか、そういったこともやっていただいているわけですけれども、当然、５時半までには終わらず、大体６時ぐらいまで毎日残っているような状況だと思います。また、外への応援といいますか、胆振西部医師会から依頼がありまして、現在ですと１名の医師が月３回から４回、午後７時から夜10時まで応援に行っている状況でございます。

町の答え　総合保健福祉施設事務長 藤原弘樹（総合保健福祉施設事務長は2024年3月まで）

やまびこにおける医師の勤務状況ですけれども、今、１名の医師がうちとの併任という形でやまびこの担当をしていただいてございますが、こちらは夜勤や宿日直はございませんので、日勤帯の部分で、病院の外来診療に影響のない形で、応援をいただいているといいますか、朝の外来診療の前にやまびこに来ていただいて、看護師と情報の連携を取り合って、もし何か急変があったときにはお電話で確認を取るとか、急遽のことがあった場合には来ていただくこともありますけれども、基本的にやまびこでの時間外とか夜間の勤務は、現状ではありません。

町の答え　国民健康保険病院事務局長 高橋美香

特に支障は来していないとは言いますけれども、時間外はなくても、やはり日々のお医者さんの患者さんに対する診療のほかの業務が、やはり管理職ですので、院長としての立場での職員の管理ですとか、先ほど申しましたように委員会の管理ですとか、そういった部分で大変ご苦労されているのではないかと感じています。

町の答え　国民健康保険病院事務局長 高橋美香

有給につきましても、公務員ですので、私たちと同じように１年間に20日間あります。それで、令和５年度に２名体制になりまして、ちょっと厳しいかなと思ったのですけれども、受診される町民の患者さんたちのご理解の下、早めに長期的な、連続した休暇を取れるように、二、三か月前から周知しまして、この日は先生がおりませんと事前に周知した上で、長期的な休暇を取っていただくような体制を取っております。今年度も３月から医師が３名になりましたけれども、そこについても、今度来られたお医者さんについてもご家族がいらっしゃって、小さいお子さんもいるものですから、院長とも話をしまして、事前に長期休暇が取れるように、連続した、土・日・祝を入れて、例えば金曜日と月曜日をお休みするとか、なるべく患者さんに負担のかからない形で長期的な休暇を取れるような体制を今年もつくっていこうと事前にお話をしまして、有給もきちんと取っていただくように、令和５年度についてもきちんと有給も取っております。また、先ほど石澤議員がおっしゃっていた看護師はどうなのかということですが、そこら辺も、基本的には連続した休暇が取れるように、夏休みや、夜勤帯の看護師も、夜勤明け休みのような形で、きちんと有給も取れるような形でシフトを組んでおりますので、大丈夫だというふうに理解しております。

町の答え　国民健康保険病院事務局長 高橋美香

非常勤の土・日応援医師ですけれども、三つの医療機関から、現在、派遣いただいております。月に３回から４回の土・日があると思うのですけれども、当院の医師が対応する部分については極力１回だけ、それ以外の３回についてはほかから応援いただくという形で年間の予定を組んでいるところでございます。

町の答え　国民健康保険病院事務局長 高橋美香

病棟における看護師、介護職員については、ほとんど残業がない形でシフトで回していると捉えています。ただ、外来につきましては、やはり急患が来たり、帰る間際に急患が来て病棟に渡す時間帯なのだけれども、そこで担当した職員がそのまま残っていただくとか、例えば、健診業務があってその準備のために残るとか、そういった残業はあります。また、会計年度任用職員が事務職でもおりますけれども、やはり診療報酬の請求という部分では、１日から10日までに必ず診療報酬を請求しなければいけないという業務がありますので、そういった中で、職員も含めて会計年度の事務職員を合わせて、ほとんど全員ですけれども、１日から10日までは連続した時間外というのが９時とか10時になることもありますけれども、そういった中で対応しています。それは患者さんに対する診療明細を作成して、電子カルテになったから簡単だろうと思われる方もいらっしゃるかと思うのですけれども、ただ電子カルテの内容をそのまま計算するのではなくて、その中でいかに加算が取れたり、こういった処置の場合にはこういった算定ができるねとかというところを一つ一つ確認しながらの作業ですので、簡単にいくものではなく、やはり、そこには精通した職員が必要です。今、私たちの役場から異動している事務職員については、そこも一緒になって、分かっている職員から教えてもらって、一つ一つ勉強している最中です。そこは残業しないように平日の時間帯だけで何とかこなしていこうと考えても、どうしても時間外ではないとできないことがあるので、１日から10日までという非常に厳しい中でやっている状況でございます。

町の答え　総合保健福祉施設事務長 藤原弘樹（総合保健福祉施設事務長は2024年3月まで）

やまびこの実態としましては、看護職員、介護職員ともに、基本的には時間外はほぼない状況です。あるとしたら、イレギュラー的なものです。今回で言いますと、１月８日の大雪のときに、町外から通われている方もいますので、その際に町内にいる職員に応援を頼んだとか、そういった本当にイレギュラーな部分の時間外は発生しますけれども、現時点では、基本的に通常の業務の中での時間外はほぼない状況でございます。

町の答え　国民健康保険病院事務局長 高橋美香

夜勤の勤務体制ということですけれども、夜間勤務については、１日に職員２人から３人、看護師であれば２人、介護職員は２人、看護師が３人のときは介護職員１名という形で、４人体制の夜勤を取っております。その中で、１人当たり４回から５回ぐらいの夜間勤務をしていただきます。夜勤の手当については、夜間看護手当ということで、看護師さんが7,300円、介護職員が3,000円、介護職員については処遇改善手当が出ておりますので、給料にプラスして、これに若干上乗せされる形になると思います。そのほかに、夜勤の時間外手当として100分の25を払っている形になっています。ただ、今年の６月に大きな診療報酬改定があります。その中で言われている大きな課題としては、看護職員の処遇改善ということで、今回はベースアップ、賃金アップを見た改定にすると言っております。ただ、それをするためには、様々な細かい規定があって、そういったものをクリアしないとそこの加算が取れていかないところもありますので、今、ほかの病院にも聞いておりますけれども、ベースアップをどういうふうにするのかということで、当然、私たち公務員の場合は、収益が上がろうが、なかろうが、必ず給料は毎年上がっていっているので、そこの部分と今回の診療報酬改定の部分のベースアップについて、どういう形で上乗せしていったらいいのか、また、給料改正が必要なのかといったところも、総務課と含めてこれから検討していくところでございます。

町の答え　総合保健福祉施設事務長 藤原弘樹（総合保健福祉施設事務長は2024年3月まで）

やまびこについてでございます。夜勤の部分につきましては、運営基準に基づきまして、今、看護職１名、介護職１名という形で夜勤勤務を実施しております。看護職は、平均して月に３回から、休む方がいる場合もあるので、多い場合は６回の方も時にはいる形になっています。介護職については、多くても５回以内という現状です。処遇的には病院とあまり大きく変わらないのですけれども、こちらも介護報酬の改定がございますので、その状況を見ながら処遇改善を図っていきたいと考えております。

町の答え　国民健康保険病院事務局長 高橋美香

先ほどの勤務体制というところですけれども、シフト制でやっております。夜勤の勤務時間帯の中での休憩時間ですけれども、今、４人おりますが、看護師と介護職員と交代で、夜勤帯では150分の休憩時間を取ることになっています。また、休憩場所ですけれども、仮眠室も、当然、ベッドを置いて備えております。また、休憩室にも夜食が必要だったりするので、冷蔵庫を置いたり、テレビを置いたり、きちんと休憩が取れるような体制は取っておりますけれども、病院ですので、急変が起きたり、ナースコールが鳴った場合には、看護師が仮眠していたとしても駆けつけていくという状況ですが、基本的には仮眠はきちんと取れている状況ではないかと感じています。私も夜勤帯にいたことがないので、どれぐらいの頻度で動いているかは分からないのですけれども、聞くところによると、そこまで毎日毎日ということはないと聞いています。ただ、状態の悪い患者さんがいて機械をつけているとか、そういった場合には、気にしながら、常に必ず残りながら、交代で休憩を取っていると聞いております。あと、図書室ということでしたけれども、図書についてはそれぞれの部署で必要な図書は毎月購入しておりまして、多目的室というものを今回つくっておりますので、そこの中で様々な書籍などを置いて、当然、診療報酬も毎年変わりますし、薬剤単価も変わっているので、そういった本は常に新しいものへと備えて、見ていただくような環境にしております。それから、子どもを預かる場所ということでしたけれども、現在、お子さんがあまり小さい方はいらっしゃらなくて、特に小さいお子さんについては町内に居住している方がほとんどですので、町内の保育施設を利用されています。やはり、若い方への対応ということで、更衣室ですとか、そういった環境という部分も石澤議員はおっしゃっておりましたけれども、派遣の看護師が特に若くて、毎回、今、３人ほど来ておりますけれども、大体20代の方がいらっしゃっていて、その都度、正職員にならないかいという声かけをさせてもらっているのですけれども、そんな中でいろいろなリサーチをしながら、うちの病院に何が足りないのか、派遣で動いている理由は何なのかといったところも、逐次、いろいろ聞き取りをしながら対応していきたいと考えております。

町の答え　総合保健福祉施設事務長 藤原弘樹（総合保健福祉施設事務長は2024年3月まで）

私どもの夜勤の方の休憩の部分は、仮眠室と休憩室は別々にございます。ナースステーションの中に仮眠室がございまして、基本的に、病院とは違い、医療行為を行っているわけでないので、皆さんがお休みになられている中で、まれに急変する方もいらっしゃいますが、基本的には休憩していただいてという対応になってございます。それから、処遇の部分でございますけれども、今、処遇改善手当ということで、勤務年数によって違うのですけれども、月３万6,000円から多い方で６万3,000円ぐらいの手当のほうが処遇改善という形になってございます。

町の答え　国民健康保険病院事務局長 高橋美香

看護師の配置基準ということで、シフト制という部分ですが、病院の看護師の場合ですと、必ず配置基準が決まっております。１日に何時間働く人が何人いなければいけないという基準が決まっていますので、そこの部分の管理については、以前はエクセルシートで管理していたのですけれども、今回、電子カルテを入れるのと同時に勤怠管理のシステムを一緒に入れておりまして、その中で、看護師と全ての部署のシフト勤務については、残業時間も含めてそちらで管理しております。今、後半でおっしゃっていた診療報酬を返したというお話ですけれども、当然、うちの病院も、救急が来れば病棟の看護師が対応する部分もあるのですが、そこについては、きちんと病棟に看護師がゼロになるわけではないので、そういったところも加味しながらきちんと対応しているというところです。今回のその報道が出たときに、一応確認もしてやりましたけれども、うちの病院では特に問題なくやっているので安心してくださいというふうに言われておりますので、ご心配なく、大丈夫だと思います。（「専門職員は」と言う人あり）専門職員はいないです。基本的には、給料に関係してくるので、総務係の職員が確認、給与担当がやっているということになります。

町の答え　国民健康保険病院事務局長 高橋美香

答弁がちょっと足りませんでした。基本的に管理職なのでという部分もありますけれども、当然、働いてもらった対価といいますか、きちんと当直をしました、日直をしましたという場合には、きちんと日直手当、宿日直手当として１回２万1,000円をお支払いしているという状況でございます。