ＮＰＯの管理で町が所有するパークゴルフ場外周のランニングコースの整備について

答弁　町長 高薄渡（町長は2016年12月まで）

それでは、安田議員のご質問にお答えしたいと思います。町民の皆様が一人ひとり心がけといいましょうか、健康に留意していくことが最終的に医療費の削減につながるということになるわけです。それでは、ご質問が4点ございますので、お答えしたいと思います。これはあくまでも18年度状況の速報値がありますのでお答えしたいと思います。年代別も含めてになるかと思いますが、一般保険者、それから退職者、老人保健とこれは全体の年代になるかと思います。一般被保険者については金額でいうと228,643円で、道内の173保険者中144番目ということになります。低いほうということでお考えいただければと思います。退職者につきましては、会社等に勤めたり、あるいは公務員含めてそれになるわけでありますが、老人保健制度適用になるまでの期間でありますが、退職者医療制度というもの、これが435,859円ということで、173保険者中90番目、半分くらい中間に位置しているということです。けれどもこの金額は1,800円くらい道内の平均より若干上回っているということです。次に老人保健ですが、65歳以上と75歳以上なんですが、65歳以上は一定の障害を持っている方になりますが、これが173番中31番目で、1,029,317円という高い順位であります。町村平均が920,000円ですから、100,000円程度高いと、老人保健受給者ですね、これが高いということになります。そういうことから全体でみた場合は、中間に位置しているということであります。このように本町の医療費の老人保健が高いというのは、近隣では芽室町に次いで2番目になっているところであります。昨年は24番目だったんですが、これが31番目になりましたので、少し医療費が下がったということになります。ご承知のように、来年度からこの部分が後期高齢者医療保険制度ということになります。こういうことでございますので、予防を、各種健診を受けていただいて、医療費抑制につなげてまいりたいというふうに考えているところであります。次に3番目ですが、このことは高齢者にみられるわけですが、多重受診となるわけです。国保連合会からそういった該当リストといいますか、レセプトがまいりますので、これをもとに訪問実施しているわけですが、依然として減少していないということになります。ただこれが多受診による相関についての決定打ではないわけですが、相当に多い状況にはあるわけでございます。これは要因として、同じ項目で検査が入りますから、当然初診料が出てくるわけです。そこで国は、かかりつけ医ということで、1箇所で済むようにということで、今、厚生省で学識会議等で詰められております。かかりつけであれば1箇所であれば医師の診療報酬を上げますよということを今検討中でございます。こういう多重受診になって、病名が変わってくるとなると、Ａという医療機関からＢに行って、Ａでも投薬、Ｂでも投薬となりますと、いわゆる投薬の薬害ということもあり得ると、そういうことからこの線についても、厚生労働省のほうで検討されているということでございます。そういうなかで、さきほど申し上げましたように、来年度から始まる新制度に向けて、しっかりとした指導体制をつくっていかなければならないだろうとこのように考えているところであります。次に、医療機関との連携の関係です。従来からこの面につきましては、医療懇談会等を踏まえて、医師をはじめ看護師含めて、それにかかわる人達を含めたなかで、全体と個別に、保健師あるいは栄養士等々含めて、連絡や調整、そういう相談を含めてやっているところであります。今後も、より一層来年度から始まることに向けて一層連携を深めてまいりたいとこのように思いますし、町民の皆様へ住民に対する健康問題というものをしっかりと理解していただく、そしてその共通した情報を適宜流しまして、健康づくりを進めてまいりたいとこのように思っているところでございます。以上でございます。よろしくお願いします。

答弁　教育長 横山一男（教育長は2009年3月まで）

それでは安田議員の2つ目のご質問にお答えしたいと思います。御影のパークゴルフ場につきましては、町民の体力の向上と野外スポーツの振興をはかるために、平成7年4月に設置されました。その御影パークゴルフ場外周のランニングコースにつきましては、アイスアリーナの利用者やアイスホッケー関係者の長期合宿の基礎トレーニングやウォーミングアップの場として利用されるべく施設でございますし、また町民の健康増進のための安全ランニングの場として1周680メートルのコースが設けられております。それでは、議員がお尋ねの3点についてお答えしたいと思います。まず1点目でございますが、事故につきましては、開設時からの関係者のお話を総合して事故はなかったものと認識をしております。2点目ですが、本年度から指定管理者制度を適用してＮＰＯ法人に管理業務を委託しております。コース内への車両の進入でございますが、現在は車両止めを設けて対応しているところでございまして、自動車のわだちが若干残ってはおりますけれども、歩行やランニングに大きな影響がない状況にあると認識をしておりまして、現在コースの補修等は考えておりません。3点目、夜間照明についてでございますが、平成14年度から町財政健全化計画で取りやめているところでございまして、新たに経費をかけての設置につきましては難しい状況にございますので、ご理解を賜りたいと思います。よろしくお願いいたします。◇・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・◇

答弁　町長 高薄渡（町長は2016年12月まで）

ただいまの質問で、70歳ではなく75歳以上が後期高齢者ということになるかと思いますが、その保険料については、北海道でひとくくりでございますから、そのなかで示される形になろうかと思いますが...（途中中断）後期高齢者ではなかったですか。説明をしっかりと、この間も妻鳥議員にしておりますけれども、広報等で周知はしていますけれども、さらにパンフレット等々のお知らせと、それからできれば老人クラブ、御影老人クラブはこの前、向こうからの要望によりまして行ってきましたけれども、そのほかのあと12地域クラブですか、もし希望があれば、あるいは私どものほうから出向いてでも保険制度について説明をしていきたいと思います。

答弁　保健福祉課長 伊藤登（保健福祉課長は2009年3月まで）

お答えします。まず、1割・2割負担の金額ですが、当然、所得によって、1割ないし2割ということの負担が出てこようかと思います。さきほどはそういう質問だったと思います。それは窓口で支払いする金額で、その残りの部分は保険から給付されるということになります。その周知方法は、お年寄りの方、だいたいそうなんですけれども、面と向かって説明をすればわかっていただけるんですけれども、そういうことでありますので、単位老人クラブというんですか、各地にある老人クラブ等々に健康相談ということで、出向いた際にこの医療制度の改革の内容だとか、負担の割合だとかということで説明をさせていただいておりますので、窓口で払う分については当然わかっていると思いますので、疾病によっては高額になる場合もありますけれども、そういうことを含めて説明をさせていただいております。

答弁　町長 高薄渡（町長は2016年12月まで）

現在、北海道の医療体制というのは医師不足によるところから端を発しまして、自治体医療機関の赤字の部分も含めて、対策が取れないかということで、今、協議の最中でございます。加えて、公的機関であります厚生連、社会福祉事業協会、日本赤十字社、この3つも非常に経営的に困難でありますし、医師不足に悩んでいると、公的医療機関ばかりでは、いわゆる自治体医療機関ばかりではないということで、道のほうと話し合いを進めているというのが現状でございます。そういったなかで、北海道としましては、中核的医療機関、それを数箇所設置していこうということも考えられております。まだ決定ではありません。そういうような話も出ております。そんななかで、清水町の場合は、日本赤十字病院がそれに指定されるのかどうかということにかかってくるわけです。西十勝全般ということになりますと、芽室町公立病院というのもありますし、そういうなかで日本赤十字社の位置付けですね、その中核的な医療機関の位置付けがどのようになっていくのかということは、まだわからないという状況です。それが出る前は私としましては、新得と鹿追、これをひとつ網羅したなかで鹿追が町立病院から診療所に変わるわけでありまして、そうなりますと、入院施設の大きいのは日本赤十字社ということになりますので、そのへんの部分を話してみようかなという考えかたを持ってはいたんですが、道がそういうことで日赤も含めて、協会病院や厚生病院も含めて考えていくということですので、今、進行中でございますので、もう少し様子を見守ってまいりたいと思います。

答弁　町長 高薄渡（町長は2016年12月まで）

ですから、今、道のほうで医療問題協議会ですか、それをやられておりますので、その様子を見守ってまいりたいということでございます。

答弁　教育課長 石黒勉（教育課長は2009年3月まで）

お答えしたいというふうに思います。アリーナ等を利用される方々につきましては、活動のなかでは保険等には加入をされているかと思います。さきほど教育長が説明しましたけれども、行財政改革の一旦として、14年度から夜間照明等については取りやめております。議員からご質問がございまして、私も現地を確認させていただきました。そして今の電気の配線、基盤設置等から見ると、新たに照明の部分の線を簡易的につけるということについても、経費の部分が出てこようかと思いますので、さきほど教育長からもお話させていただきましたが、経費を削減している状況でございますので、ご理解のほどよろしくお願いしたいと思います。

答弁　教育課長 石黒勉（教育課長は2009年3月まで）

夜光塗料等うんぬんというお話もございました。それも含めてこの場でできる・できないというお答えはできないかと思いますが、検討をしてみたいというふうに考えております。

答弁　教育課長 石黒勉（教育課長は2009年3月まで）

ＮＰＯとの委託契約のなかで一定の経費の部分が発生した部分については、双方で協議をすることになっております。契約の部分でいきますと、多額な経費がかかると、先般もあったわけですが、今、議員からご質問があった、もしコース等を改修するなどが発生したときに多額な費用、20万円を超えるうんぬんという形になろうかと思いますが、その部分に発生したときには双方協議をするのは当然ですけれども、一定額を超えた場合には町の負担のなかで実施していくという形になろうかと思います。

答弁　教育課長 石黒勉（教育課長は2009年3月まで）

さきほどの金額の部分については、修理に関しての部分についてです。ですから、今、議員からご質問がありました、そのコースなど新たに整備するうんぬんとなった場合は、当然ＮＰＯが対応するという形ではなくて、町の経費のなかで対応する形になろうかと思います。

答弁　町長 高薄渡（町長は2016年12月まで）

3町と4町では考えかたが違うものですから、3町の場合はおことわりしておきますけれども、北海道における医療問題の検討会議のなかに入る以前には、鹿追が診療所に変わるということで、その入院の受け皿をこの3町で考える必要があるのではないかということは私は思っておりましたけれども、ただいまの質問は4町でございますので、それはさきほど申し上げましたように、芽室が入るとなりますと、道が考える中核的病院に医療機関にそれが入るかどうかによってかかわってくることなので、今、お答えすることができないと、今はそちらのほうで進められていると、4町のなかの日赤病院の位置付けはということですから、それに対してリーダーシップを取るべきでないかというお話でしたけれども、それはちょっと困難な条件ではないかというふうに思います。ご理解いただきたいと思います。4町となると、芽室町の公立病院という位置付けがありますので、それが中核的な、いわゆるベッド数が200ぐらいというのを目標にしていますから、日赤は100を切っておりますから、そのへんでどういう位置付けがされてくるかということになりますので、4町におけるそういうリーダーシップを取って話し合いをするということは今のところ困難であるということでございます。